白內障手術也有定速巡航系統 為手術安全加掛一層保障

以下文章係【愛你眼睛健康】季刊採訪双眼明眼科總院長何一滔醫師

發布於2014年夏季號(第70期)

在白內障手術的執行過程中，維持患者眼內壓的穩定，能更提升手術的安全性，目前最新的手術將技術提昇的重點著眼於此，透過電腦的協助，醫師能夠將患者眼壓控制在穩定的數值，就像開車為車體裝上定速巡航系統，保持速度（眼壓）穩定不超過，讓手術的安全性提高。

七 十二歲的王伯伯，患有白內障多年，屬於核硬化的第五級嚴重白內障，視力只能看到眼前三十公分的距離，經由醫師評估，先做第一眼的白內障手術，恢復時間大約兩個禮拜；近期王伯伯透過新的白內障手術儀器做第二眼的手術，同樣的白內障雙眼，但第二眼的手術恢復期足足比第一眼少了一週，而且視力的恢復情形良好，手 術使用的超音波能量也比傳統手術少三成，復原快、效率高，令醫師與患者都相當滿意。

負責操刀的第一明眼科診所院長林浤裕醫師指出，新的白內障手術儀器透過給水方式的進步，以及超音波探頭的改良，不但可以維持前房眼壓的穩定性、減少術後併發 症的發生，其超音波乳化的高效率，也比起傳統儀器好上三成，臨床手術即顯示，第五級的成熟型白內障患者，僅需要傳統手術儀器能量的六成即可順利完成手術， 大幅減少過高的能量對眼球內組織的傷害。

穩壓系統　安全性提高

白內障手術必須透過給水機制不斷的進水、吸水，把乳化的水晶體帶走，而這套給水機制傳統是靠重力加壓系統，由護士控制灌注品的高度，維持眼球內需要的水流量，但缺點是一旦重力控制不好，眼壓就會起伏不定，萬一重力太高（最高可到74毫米汞柱），眼球壓力持續，有經驗的醫師也許短時間就完成手術，但是對於初學的醫師，或是過熟、硬核的病患，所需手術的時間更長，在眼球長時間處於高壓狀態下，容易發生眼球動脈閉鎖、視網膜動脈阻塞的併發症，對於青光眼病人，時間拖得太長，也容易有視神經的傷害。

而目前新的手術儀器，改變傳統由重力增加水流量的機制，而以儀器與精密的微電腦偵測眼球內的囊袋壓力，並將壓力設定在一定的範圍內，避免過高或過低，以維持眼壓的穩定性。

双眼明眼科診所院長何一滔醫師指出，白內障手術的成功關鍵因素之一是維持前房的穩定性，臨床經驗中，有六至七成的術後併發症來自於前房壓力的穩定性不足，因此擁有穩定的眼壓對手術的成功率是非常重要的，新的儀器用電腦設定好壓力值，可減少傳統重力系統造成的壓力起伏。「另一方面，新儀器在超音波探頭有所改 良，使得乳化效率更好，尤其是硬核的患者，手術過程會更安全有效，減少手術的風險。」

何一滔醫師指出這套手術儀器的推出，對醫師來說是極為振奮的消息，有經驗的醫師可以靠儀器輔助達到更好的手術效果，初學的醫師則可以透過儀器的協助下，兼顧手術的安全性，不論是對醫師、對患者來說，都是技術上的一大進展，尤其現在的手術技術已經結合飛秒雷射，是技術上的一大加分。

手術成功，儀器、技術、水晶體　三者缺一不可

白內障手術技術的發展與二十年前相較已不可同日而語，早期是傷口大的囊外摘除術，許多病患都必須等到水晶體熟透了才開刀，但是現在的技術已經進展到超音波乳化術，不但手術時間短，傷口更小於3mm，越早開，效果越好，打破傳統「成熟了再開」的既有印象。而功能性人工水晶體的陸續推出，讓患者在新技術、新儀器的輔助下，人工水晶體的效果發揮到最好。

何一滔醫師則指出，一個成功的白內障手術，儀器、技術、水晶體的精良三者缺一不可，「有好的人工水晶體，但沒有具效率的儀器，就是美中不足。」三者一起配合，達到白內障治療的最佳效果。

人的眼睛無法抵擋衰老，但是新的眼科醫療技術卻可以幫助民眾在面臨老人眼疾時，有更安全、穩定的手術方式與選擇，不但是患者之福，也是醫師之福。