白內障檢查八步驟 影響術後滿意度關鍵

雙眼明眼科診所 何一滔院長

何一滔醫師攝於双眼明眼科手術室

白內障手術該如何從眾多人工水晶體中做選擇？這問題令許多人困惑。然而在面臨水晶體選擇之前，還有更重要的問題需要考慮─眼睛本身條件，若合併其他病變，將會嚴重影響白內障術後滿意度。因此，為了深入了解眼睛的狀況，術前詳細的檢查和記錄是絕對少不了！

關於白內障的判斷，一般而言，除非瞳孔看起來已變為白色、或黃褐色，才可用肉眼直接看見；否則，從眼睛表面很難判斷白內障是否已經開始形成，唯有經過精密儀器做詳細檢查才能判斷水晶體混濁的位置、大小、形狀及嚴重的程度。

那麼，白內障檢查項目到底有哪些？又有何次序？雙眼明眼科院長何一滔表示，其實白內障檢查並無先後次序，但視力檢查是最首要的。至於檢查項目，以下介紹七項檢查，分為基本及進階，但並非所有檢查都屬非必要性，需依據病患條件及需求來決定檢查項目。

基本檢查一：視力檢查

一開始要做視力檢查，利用自動電腦驗光機、屈光檢查來判斷病人的屈光度數、角膜的弧度、視網膜的功能，以及對於顏色(紅綠黃藍)、九個方向的辨識力。

基本檢查二：裂隙燈

在完成視力檢查後，為更了解眼睛結構，要進行裂隙燈(或裂隙顯微鏡)檢查。裂隙燈本身是一個顯微鏡，可詳細觀察白內障的程度、位置，用以判斷屬於何種型態白內障。在檢查前，可點散瞳劑放大瞳孔，以進行更詳細檢查。

基本檢查三：眼底檢查

詳細直接或間接眼底檢查，是否具有視神經或視網膜的變化，對於高度近視的病患更需注意視網膜週邊及黃斑部的情形。

基本檢查四：眼壓計

白內障與青光眼有很密切的關係，隨著年齡的增加，水晶體會愈變愈厚，而白內障形成時，晶體會膨脹，前房會變淺，造成眼壓上升，此時容易形成青光眼，所以無論如何，在手術前一定要測量眼壓，判斷是否有併發青光眼。

基本檢查五：A型超音波儀

進行上述檢查後，可得知白內障基本狀況；接下來，為確認植入人工水晶體的度數，需進行進階檢查。首先為A型超音波儀，即利用高頻率的超音波，經由眼內組織不同介面反射，可測量眼軸長度及前房深度。

進階檢查一：B型超音波儀

利用超音波的扇形掃描，可觀察眼球結構，如玻璃體、水晶體是否出血。尤其針對很嚴重的白內障病患，眼底影像檢查無法看清楚時，可用B型超音波儀來觀察，以了解水晶體後面有無其他問題。

進階檢查二：IOL MASTER雷射光學式眼軸測量儀(以下簡稱IOL MASTER)

IOL MASTER的功能，其實與A型超音波儀相似，不過因其檢測為光學測量，可減少人為誤差。相較之下，A型超音波儀為手動測量，醫師要非常熟練，才能掌握穩定度。因此，如果對於手術要求比較高，可選擇IOL MASTER以檢測眼軸長度及前房深度。

然而IOL MASTER雖能將降低誤差值，但若遇到較嚴重的白內障，其雷射光無法透視，所以IOL MASTER仍無法完全取代A型超音波儀，只為輔助效果。

儘管如此，可確定地是，兩者併用檢測，數據會更準確，可減少更多誤差。雙眼明眼科院長何一滔就因藉由兩儀器併用，成功將手術誤差值控制在正負25度以內。

進階檢查三：眼前房斷層掃瞄儀等相關檢查

若欲做更詳細的檢查，還有對比視力、前導波、眼前房斷層掃瞄儀檢查等精密儀器。不過此類檢查，屬於非絕對必要性的輔助檢查。其中眼前房斷層掃瞄儀可觀察角膜的情形，了解散光的狀況。因此，若未來只想植入單焦點水晶體，度數誤差影響不大，或許就可省略此檢查步驟。但若想植入多焦點水晶體或散光人工水晶體，整個遠、近視力都會受到影響，視覺要求較高，檢查愈精密愈好，此時就可考慮眼前房斷層掃瞄儀檢查。

以上白內障檢查依基本及進階共八項檢查，雖然有些進階檢查屬於非絕對必要性，但若想降低術後誤差率，精密儀器檢測其實不可少，唯有藉著多種精密儀器檢查的數據判斷後做出評估，才能讓誤差值降到最最低，進而大大提升病人與醫生的術後滿意度。

本篇文章露出於中華民國愛盲協會雙月刊 2009 11/12月號